Sites para se acessar conteúdo sobre a história do Brasil

Diante da percepção que muitas pessoas não tem ciência do potencial da internet para se realizar pesquisa histórica a arquivos, bibliotecas, museus, acervos, etc. Sendo em geral mais fácil essas pessoas recorrerem a sites, blogs e canais de conteúdo simplista e até de caráter duvidoso. Por outro lado, existe a condição que algumas pessoas não sabem exatamente como utilizar as ferramentes dos buscadores online para acessar sites específicos que contenham bibliografia online ou disponível para download, ou até mesmo que concedam acesso a consulta ou download de fontes primárias ou secundárias. Desta forma, decidi redigir esse texto listando alguns dos mais significativos sites que disponibilizamos para estudar a história brasileira do período colonial até o republicano. No caso, não coloquei os sites em ordem alfabética, mas optei em dividi-los por tipo, além de também citar sites estrangeiros que possuem conteúdo sobre história brasileira. 

Acervos e coleções: 

Coleção Brasiliana Eletrônica

Idealizada por Octales Marcondes Ferreira, presidente da Companhia Editora Nacional, como a "quinta série" de uma coleção mais ampla, intitulada Biblioteca Pedagógica Brasileira, a Brasiliana compõe-se de 387 volumes, acrescidos de 26 da série Grande Formato e de 2 da Série Especial. A Coleção foi lançada logo após a Revolução de 1930 e a criação do Ministério da Educação, tendo a dirigi-la, por 25 anos, o grande educador Fernando de Azevedo, depois substituído pelo historiador Américo Jacobina Lacombe.

Sua abrangência se estende pelas principais áreas do saber, da História à Antropologia, da Ciência Política à Geografia, da Sociologia à Lingüística, da Economia às Ciências Naturais, reunindo autores nacionais e estrangeiros que se debruçaram sobre o Brasil, inclusive a importante contribuição dos viajantes europeus que percorreram o país no século XIX.

A coleção Brasiliana não está disponível para download, mas seus livros podem ser lidos online no próprio site da coleção. As obras versam sobre temas diversos e específicos referentes aos períodos colonial, imperial e republicano brasileiro. Todavia, tais obras não consistem em fontes primárias, mas produção secundária de estudiosos do século XX, sobre o Brasil. A coleção pode ser consultada em: http://www.brasiliana.com.br/brasiliana/colecao/obras. 

Coleção Brasiliana Fotográfica

Para além do acervo impresso de mais de trezentos volumes, a Brasiliana também disponibiliza de um vasto acervo iconográfico. O acervo é formado por pinturas, fotografias, desenhos, gravuras, mapas, etc. O site além de fornecer acesso a esse material iconográfico, também disponibiliza a leitura de alguns artigos, apesar de seu foco ser a produção iconográfica formada por dezenas de milhares de obras. Consulte: http://brasilianafotografica.bn.br/brasiliana/

Acervo digital do Museu da Imigração do Estado de São Paulo

O projeto Memória da Imigração integra, por meio de um banco de dados online, o acervo digital do Museu da Imigração e documentos pertencentes ao Arquivo Público do Estado de São Paulo. No total são mais de 250 mil imagens disponíveis para consulta e download gratuito, em uma ferramenta que revoluciona o acesso a fragmentos da história paulista e brasileira.

O trabalho teve início em janeiro de 2011, coordenado pelo Arquivo Público do Estado de São Paulo, e envolveu etapas de organização documental, intervenções de conservação e preservação, digitalização e tratamento das imagens digitais. Como resultado, o banco de dados desenvolvido oferece acesso amplo, público, democrático e organizado a um acervo de inestimável valor material e imaterial relacionado à memória da imigração no Brasil, garantindo ainda a preservação dos documentos originais. A ferramenta permite buscas baseadas em diferentes parâmetros, disponibilizando resultados organizados entre os critérios:

• Cartas de chamada: Cerca de 32 mil documentos que declaravam garantia de auxílio ao imigrante que pretendesse se juntar à família já instalada no Brasil. Os formulários e cartas facilitavam a entrada do imigrante que viesse trabalhar no país, pois comprovavam a existência de um responsável pelos gastos com passagens e alimentação.
• Registro de matrícula: Documentação que comprova a passagem do imigrante pela Hospedaria. Por meio do sobrenome é possível encontrar informações referentes à data de chegada, idade, familiares, entre outras. A página do livro em que consta o registro pode ser visualizada em formato digital.
• Cartográfico: Conjunto de mapas e plantas de núcleos coloniais, loteamentos, fazendas, edificações e da Hospedaria de Imigrantes, contabilizando mais de 2.800 arquivos.
• Iconográficos: Pesquisa que disponibiliza cerca de oito mil documentos que compõe o acervo de imagens. Entre os materiais, estão retratos de imigrantes, cartões postais, fotografias de viagens e da antiga Hospedaria.
• Requerimentos da Secretária da Agricultura, Comércio e Obras Públicas (SACOP): Documentos formulados pelos imigrantes buscando obter a restituição de despesas de transporte até a chegada ao Brasil. Alguns desses requerimentos solicitavam antecipadamente passagens ou serviam para prestar contas de adiantamentos.
• Jornais: Disponibiliza mais de duas mil edições de jornais de colônias de imigrantes no Brasil, publicadas entre os anos de 1886 e 1987. A maior parte dos títulos está na língua materna do grupo de imigrantes ao qual a publicação era dirigida. As edições pertencem ao acervo do Arquivo Público do Estado de São Paulo, Instituto Italiano di Cultura de São Paulo e Instituto Histórico Geográfico de São Paulo.
• Lista Geral de Passageiros para o Porto de Santos: Relação nominativa dos imigrantes embarcados no período de 1888 a 1965, principalmente em portos europeus, com desembarque previsto no Porto de Santos. Nesta lista constam informações sobre parentesco, nacionalidade, sexo, estado civil, profissão, idade, religião, grau de instrução, dados do passaporte, procedência e destino. Esta documentação era preenchida pelas companhias de navegação e entregue a um funcionário da Inspetoria de Imigração no Porto de Santos. Existem também listas de passageiros brasileiros e estrangeiros, que se movimentaram entre portos da América do Sul ou entre portos brasileiros neste período. Podem ser encontrados ainda, documentos anexos variados, de alguma forma vinculados aos dados constantes nas listas.

O acervo do museu pode ser acessado em: http://www.inci.org.br/acervodigital/sobre.php. 

Arquivos: 

Arquivo Nacional do Brasil

Fundado em 1838 como o Arquivo Público do Império, o atual Arquivo Nacional reúne documentos impressos, cartas, relatórios, manuscritos, passaportes, decretos, entre outros documentos de ordem administrativa, referentes ao período imperial e republicano. O arquivo também possui uma biblioteca interna que possui livros, jornais, revistas, folhetos, teses, dissertações, obras de referência, etc. Todavia, grande parte da documentação do arquivo não pode ser consultada de forma online, requisitando dos interessados agendamento para consultar o arquivo físico. No entanto, algumas obras estão disponíveis para consulta online, requerendo do pesquisador ter que consultar as várias base de dados vinculadas ao arquivo, para poder ver o que se encontra disponível No caso, grande parte da documentação é referente aos brasileiros, mas há arquivos que abordam sobre imigrantes na época imperial e republicana. Consulte: http://www.arquivonacional.gov.br/br/consulta-ao-acervo.html. 

Arquivo do CPDOC-FGV

O Centro de Pesquisa e Documentação de História Contemporânea (CPDOC) é vinculado a Escola de Ciências Sociais da Fundação Getúlio Vargas (FGV), com sede na cidade do Rio de Janeiro. O CPDOC tem sua produção focada na história política do Brasil no século XX, reunindo documentos escritos, gravados, filmados, etc. de vários políticos, funcionários públicos e pessoas ligadas a política. Atualmente o acervo possui mais de 1,8 milhões de obras, sendo que 80 mil documentos e centenas de entrevistas gravadas, estão disponíveis para consulta online. Além desse material, o arquivo também permite acesso a Revista Estudos Históricos, publicada desde 1988, e ao Dicionário de Histórico Bibliográfico Brasileiro (BHBB), iniciado em 1974, sendo que no caso do dicionário, apenas alguns verbetes e páginas estão disponíveis para consulta online. Para mais informações, acesse: https://cpdoc.fgv.br/sobre. 

Arquivos da Ditadura 

Site idealizado pelo jornalista ítalo-brasileiro Elio Gaspari, reúne uma série de informações, além de documentos da época da Ditadura Militar. Muitos dos documentos foram reunidos e por Gaspari durante os anos que esteve pesquisando para escrever sua coleção de 5 livros sobre a ditadura. Parte dessa documentação pode ser acessada no site, além de que Gaspari ainda mantém atualização sobre suas pesquisas, publicando alguns artigos a respeito. Acesse: http://arquivosdaditadura.com.br/. 

Arquivo Geral da Cidade do Rio de Janeiro (AGCRJ)

O Rio de Janeiro historicamente é uma das cidades mais importantes do Brasil, tendo sido capital colonial, imperial e republicana. Instituído oficialmente apenas em 1893, o arquivo geral possuí milhares de obras entre livros, documentos impressos, fotografias, mapas, periódicos, fitas cassetes, fitas VHS, CDs, DVDs, etc. Evidentemente que nem todo essa material está disponível para consulta online, mas parte dele sim, especialmente obras referentes a fins administrativos, como decretos, relatórios, boletins, códigos de obras, catálogos de exposições, inventários, etc. No caso, destaca-se o acesso digital a Série Estudos dos Cadernos de Comunicação, periódico informativo sobre a produção cultural da cidade, a Série Memória que aborda a história de alguns dos principais jornais da cidade; monografias premiadas pelo Concurso do AGCRJ, a Coleção Memória Carioca, que apresenta teses e dissertações sobre a história local e regional; a Revista do Arquivo Geral da Cidade do Rio de Janeiro, além de outros conteúdos diversos, como uma produção própria sobre os 450 anos da cidade, disponível para leitura online no próprio site. Para maiores informações, acesse: http://www.rio.rj.gov.br/web/arquivogeral/principal#. 

Arquivo Público Mineiro (APM)

Criado em 1895 o APM é o maior arquivo do estado de Minas Gerais, contendo milhares de obras, das quais algumas estão disponíveis para consulta online. O acervo permite o acesso a documentos administrativos, fotografias, gravuras, etc. além de permitir o acesso a Revista do Arquivo Público Mineiro, iniciada em 1896, e algumas teses médicas publicadas no século XIX. Para maiores informações, acesse: http://www.siaapm.cultura.mg.gov.br/. 

Arquivo Público do Estado de São Paulo (APESP)

Surgido no século XVIII, o arquivo público estadual de São Paulo continua até hoje produzindo e recebendo documentos, sendo que desde 1940, muitos deles tornaram-se arquivos de categoria permanente. Nos anos 2000 parte desse longo acervo foi digitalizado e também está disponível para consulta presencial. O repositório digital disponibiliza documentos impressos, fotos, filmes, mapas, livros de referência e periódicos. No caso, os documentos impressos versam principalmente sobre temas do século XX, sendo destaque para a documentação do DEOPS (Departamento de Ordem Política e Social), surgido em 1924, e reelaborado durante a ditadura de Vargas (1930-1945) e a ditadura militar (1964-1985).

No tocante as fotos e filmagens, a maioria referem-se a cidade de São Paulo ou o estado, durante o século XX, apesar de haver algumas fotografias do final do século XIX. Já o acervo cartográfico disponibiliza mapas produzidos entre os séculos XIX e XX. Por fim, o acervo também disponibiliza consulta a alguns anuários e relatórios, ao jornal Última Hora, fundado em 1951, além de disponibilizar outros jornais e revistas dos séculos XIX e XX. Salientando que grande parte do acervo não foi digitalizado, a consulta online é apenas uma pequena fração das obras que o arquivo público paulista possui. Para maios informações,consulte: http://www.arquivoestado.sp.gov.br/site/acervo/repositorio_digital. 

Bibliotecas: 

No Brasil existem algumas notórias bibliotecas públicas de âmbito público e privado, que disponibilizam o acesso de parte de seu acervo, fornecendo obras digitalizadas, fotografadas, microfilmadas, ou até mesmo em versão digital, em formatos de PDF, Epub, entre outros. 

Biblioteca Nacional do Brasil 

Fundada em 1810 na cidade do Rio de Janeiro, a partir do acervo da Biblioteca Real Portuguesa, trazida pela Família Real, consiste em uma das bibliotecas públicas mais antigas do Brasil em funcionamento, possuindo o maior acervo bibliotecário da América Latina. Atualmente a Biblioteca Nacional possuí várias funções administrativas para além de ser uma biblioteca tradicional como normalmente estamos habituados. Apesar de grande parte de seu acervo de milhões de livros e obras, não estar disponível online, ainda assim, a biblioteca nos fornece várias possibilidades de consulta online.

• A Biblioteca Nacional Digital do Brasil: criada em 2006, permite buscar na base de dados da BNDB, obras que estejam disponíveis para consulta online ou download. Incluí-se livros, mas também imagens destes. 
• Hemeroteca Digital: maior acervo online de jornais digitalizados no Brasil, reunindo 7.141 periódicos de distintos estados brasileiros, publicados desde o século XIX. 
• Acervo cartográfico: disponibiliza mais de 22 mil mapas, quase 2.500 atlas e várias monografias e obras referentes ao tema. A maior parte dos mapas é referente ao Brasil, mas existem obras de outras regiões.
• Acervo iconográfico: disponibiliza milhares de imagens entre gravuras, pinturas, retratos, fotografias, desenhos, caricaturas, livros de arte, etc.  referentes a história brasileira, do período colonial ao republicano, tendo sido produzido por artistas brasileiros e estrangeiros. O acervo também contém obras estrangeiras, das quais, algumas foram doadas a biblioteca. Parte do acervo está disponível para consulta online e download. 
• Acervo de manuscritos: formado por mais de 900 mil documentos, datados desde o século XI, estão dividido em 240 coleções. Uma pequena parte desses documentos está disponível para consulta online. 
• Acervo musical e sonoro: formado por 250 mil peças entre livros, fotografias, partituras, manuscritos, discos, programas de concertos, livros de ópera, etc. da produção nacional e internacional. Parte dessa produção está disponível para consulta online. 

Sede da Biblioteca Nacional do Brasil, Rio de Janeiro. 

A biblioteca também possuí outros acervos, mas estes não estão disponíveis para acesso online, apenas para consulta sobre suas referências e localização no acervo geral. Para maiores informações consultar: https://www.bn.gov.br/explore/acervos. 

Biblioteca do Museu Nacional

O Museu Nacional do Brasil que havia completado seus 200 anos, foi vítima em outubro de 2018, de um terrível incêndio. Que destruiu grande parte de seu acervo e alguns dos andares de sua estrutura. Apesar dessa tragédia histórica, a biblioteca digital ainda continua em operação, permitindo acessar alguns documentos digitalizados, remontando a produções arqueológicas, botânicas, paleontológicas, antropológicas, históricas e geográficas, desde o século XIX. Alguns documentos inclusive foram redigidos por autores estrangeiros, em língua francesa e alemã. Para acessar o site da biblioteca, confira: http://www.museunacional.ufrj.br/obrasraras/documentos.html. 

Biblioteca do Senado Federal

Talvez alguns brasileiros não saibam, mas o Senado Federal possui uma biblioteca, editora e livraria, a qual publica obras de teor geralmente histórico e biográfico. Além disso, parte do acervo da biblioteca foi digitalizado o que inclui obras antigas e raras. Apesar que muitos dos senadores nem se quer façam uso dessa importante biblioteca, não significa que o restante da população deva agir da mesma forma. 

O acervo online é composto por milhares de obras entre livros, jornais, revistas, documentos e manuscritos, que versam sobre assuntos de política, economia, sociologia, história, biográfica, literatura, geografia, urbanismo, etc. O acervo inclui produções referentes a história brasileira e portuguesa, mas também algumas obras sobre outros lugares. Quanto aos jornais, o acervo online disponibiliza acesso a 16 jornais, o que inclui edições recentes do ano de 2018. A biblioteca digital também permite se acessar obras de produção própria do Senado Federal, que versam sobre normas, política, direito, etc. O site da biblioteca pode ser acessado em: http://www2.senado.leg.br/bdsf/.

Todavia, além dessas obras disponíveis gratuitamente para download, a editora do Senado Federal possui sua livraria, na qual permite se comprar, inclusive por preços baixos, livros sobre história colonial, imperial e republicana, direito, jurisprudência, biografia, literatura, etc. sendo alguns publicações novas, outras sendo edições de obras mais antigas. Há alguns livros sobre história internacional também. A coleção Edições do Senado Federal atualmente consta com mais de 250 volumes. Sendo que 103 volumes, podem ser baixados gratuitamente no site da livraria: https://livraria.senado.leg.br/index.php?route=common/home. 

Biblioteca Brasiliana Guita e José Mindin

A Biblioteca Brasiliana Guita e José Mindlin é um órgão da Pró-Reitoria de Cultura e Extensão Universitária da Universidade de São Paulo (USP). Foi criada em janeiro de 2005 para abrigar e integrar a coleção brasiliana reunida ao longo de mais de oitenta anos pelo bibliófilo José Mindlin e sua esposa Guita. A coleção foi doada pela família Mindlin à USP em um gesto de extrema generosidade para com a nação. Com o seu expressivo conjunto de livros e manuscritos, a brasiliana reunida por Guita e José Mindlin é considerada a mais importante coleção do gênero formada por particulares. São 32,2 mil títulos que correspondem a 60 mil volumes aproximadamente.

Em 2002, o professor István Jancsó, então diretor do Instituto de Estudos Brasileiros (IEB) da USP, concebeu, juntamente com José Mindlin, o projeto de construção de um moderno edifício capaz de abrigar as duas importantes coleções brasilianas da USP (a do próprio IEB, fundado em 1962 pelo historiador Sérgio Buarque de Holanda, e a de José e Guita Mindlin). A Biblioteca Mindlin, enquanto instituição da Universidade de São Paulo, foi criada em função desse projeto e a doação do acervo foi confirmada em cerimônia realizada em maio de 2006. A nova sede da Biblioteca Brasiliana Guita e José Mindlin foi inaugurada em março de 2013.

O acervo online disponibiliza milhares de obras que vão do século XVI ao XX, distribuídas em almanaques, cartas, dicionários, folhetos, livros, manuscritos, periódicos, obras de referência, mapas, imagens, etc. Podendo ser acessado em: https://digital.bbm.usp.br/handle/bbm-ext/1. 

Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações (BDTD)

Criada em 2002 pelo Instituto Brasileiro de Informação em Ciência e Tecnologia (Ibict), e em parceria de outras coordenações e instituições, a BDTD é o maior acervo online do Brasil em matéria de teses e dissertações, além de disponibilizar outros tipos de documentos. No site informa-se que atualmente o site disponibiliza 408.274 dissertações, 151.837 teses, 560.110 documentos, todos oriundos de 114 instituições. No caso, é preciso sublinhar que o site disponibiliza teses e dissertações de todas as áreas que existem pós-graduação no Brasil, porém, aos interessados em estudar história, pode-se utilizar o buscador da BDTD para localizar trabalhos sobre história brasileira ou de outros países, caso haja obras a respeito. Acesse: http://bdtd.ibict.br/vufind/. 

Biblioteca Nacional de Espanha (BNE)

Fundada em 1712, a BNE possui um acervo de milhões de obras, sendo parte desse acervo tendo sido digitalizado nas últimas décadas. Diferente de Portugal, onde se encontram mais obras referentes ao Brasil, a Espanha possuí livros sobre o Brasil, especialmente referentes ao período da União Ibérica (1580-1640), época na qual Portugal e suas colônias estiveram sob dominação espanhola. Mas além de livros sobre esse período, a biblioteca digital também disponibiliza gravuras, mapas, documentos e livros referentes ao século XVIII e XIX, consistindo em obras doadas a biblioteca. Para mais informações, acesse: http://www.bne.es/es/Catalogos/BibliotecaDigitalHispanica/Inicio/index.html. 

Biblioteca Nacional de Portugal (BNP)

Fundada em 1796, a BNP conta com um acervo de milhões de obras, sendo que milhares dessas se encontram disponíveis para download. É evidente que a maior parte dessa produção diz respeito a história portuguesa, porém, encontram-se livros, periódicos, mapas, pinturas, etc. referentes ao Brasil. Já que o Brasil esteve sob domínio português de 1500 a 1822. O site também fornece várias outras informações, para consultá-las, acesse:http://purl.pt/index/geral/PT/index.html. 

Institutos:

Instituto Histórico e Geográfico Brasileiro (IHGB)

Fundado em 1838 na cidade do Rio de Janeiro, é a mais antiga entidade brasileira em funcionamento, que fomenta a pesquisa e a produção histórico e geográfica brasileira. Embora em determinadas épocas o instituto também tenha publicado artigos de caráter biográfico, antropológico, etnológico, arqueológico, etc. Contando com o imperador D. Pedro II como presidente emérito, o IGHB há mais de 180 anos mantém a produção de sua revista ativa, a qual foi publicada originalmente em 1839, e até hoje mantém-se em circulação. Embora o instituto possua uma acervo formado por seu arquivo, biblioteca, museu, hemeroteca, mapoteca e acervo iconográfico, esses não estão disponíveis para consulta online, apenas consulta presencial. 

Todavia, a disponibilidade de se consultar online e até de realizar download de mais de 450 exemplares da Revista do IHGB, consiste numa grande fonte de estudo. As edições do século XIX são conhecidas por trazerem bastante matérias sobre o período colonial, com direito a terem publicado monografias, ensaios, artigos, transcrições de manuscritos, traduções de textos em francês, inglês, holandês, alemão, etc. que se referem ao Brasil; além de terem publicado também livros coloniais, dividindo-os em capítulos. Para consultar a revista do IHGB, acesse: https://www.ihgb.org.br/publicacoes/arquivo-rihgb.html. 

Periódicos: 

Revista de História

Fundada em 2005 pela Biblioteca Nacional em colaboração com centenas de historiadores brasileiros, a Revista de História teve 122 edições ao longo de 10 anos, abordando principalmente temas ligados a história brasileira, mas eventualmente tratando de assuntos pelos quais o Brasil se conectava a outros países como Portugal, Espanha, Uruguai, Paraguai, Angola, França, Itália, etc. Através de dossiês, artigos, entrevistas, matérias, notícias e resenhas, a revista trouxe uma gama de assuntos sobre cultura, política, economia, sociedade, ciências, artes, folclore, guerra, moda, costumes, arqueologia, religião, etc. Parte do acervo pode ser consultado em: https://web.archive.org/web/20160204123541/http:/rhbn.com.br:80/revista/edicoes-anteriores. 

NOTA: O Brasil possui vários Institutos Históricos e Geográficos, no entanto, a maioria não disponibiliza suas revistas online de forma integral. Posteriormente trarei uma lista dos institutos que fazem isso. 
NOTA 2: As universidades federais brasileiras e algumas universidades privadas que possuem pós-graduação, costuma disponibilizar suas teses e dissertações, basta acessar os sites para verificar isso. Devido a haver muitas universidades, optei e não listá-las aqui. Uma alternativa para não ter que acessar o site de cada universidade, é procurar no BDTD ou na CAPES. 

História da Epilepsia: um ponto de vista epistemológico

História da Epilepsia: um ponto de vista epistemológico

Marleide da Mota Gomes

INTRODUÇÃO

Poucas doenças chamaram tanta atenção e geraram tanto debate quanto a epilepsia. A sua literatura é extensa e precursora das neurociências, da diferenciação explícita entre práticas culturais religiosas, mágicas e científicas(1). Ela demonstra como a exposição à história dos cuidados médicos é importante pedagogicamente. Os estudiosos da medicina reconhecem que todos os conhecimentos médicos são sujeitos à mudança e adquiridos em contextos específicos. Isso pode ser inferido ao longo do presente texto, a partir de uma revisão narrativa, que procura fazer uso da filosofia das neurociências para entender a construção do conhecimento sobre a epilepsia, o que se pensa sobre ela e porque se pensa desta forma. Assim, a autora além de expor fatos históricos principais também procura explorar criticamente a construção do conhecimento sobre a epilepsia ao longo do tempo, especialmente por John Hughlings Jackson (1834-1911).

MARCOS HISTÓRICOS ATÉ O INÍCIO DA EPILEPTOLOGIA MODERNA

Etiologia

As crenças predominam na história da epilepsia. As pessoas com epilepsia (PCE) da Roma antiga eram evitadas por medo de contágio(2). Na Idade Média, elas foram perseguidas como bruxas(2). Em 1496, foi lançado o manual de caçar bruxas, Malleus maleficarum, escrito por dois frades dominicanos vinculados à famigerada Inquisição Católica. Nesse tratado, a presença de crises epilépticas (CE) era uma característica de feitiçaria(2). A orientação do mencionado tratado levou à perseguição, tortura e morte a mais de milhares de mulheres(2), conclui-se que várias delas eram PCE. Na primeira metade do século passado nos EUA, essas pessoas eram rotuladas como desviantes e o seu matrimônio e reprodução eram restringidas através de legislação e médicos eugenicistas, como Gordon Lennox (1884-1960)(2,3). Existem também relatos de conversão religiosa relacionada temporalmente à CE, assim como o acometimento de epilepsia de vários líderes religiosos(2).

A visão da epilepsia como devida a influências ocultas ou más teve partidários até mesmo na Medicina durante os tempos antigos. Conseqüentemente, foram prescritos tratamentos mágicos ou religiosos, algumas práticas que persistem até hoje em parte da população leiga. No Renascimento, houve a tentativa de se ver a epilepsia como uma manifestação de doença física em lugar de uma mais obscura. No entanto, foi durante o Iluminismo que a epilepsia começou a ser considerada de forma mais moderna, com a ajuda de avanços da anatomia, patologia, química, farmácia e fisiologia(2). A evolução do conhecimento sobre o transtorno é pontificado por nomes como Hipócrates, Galeno, Arateus, Avicena, Paracelsus, Willis, Boerhaave e Tissot.

Nas seções seguintes, mencionamos outros personagens e aquisições nesta saga para entender este complexo sintomatológico e os cuidados às CE e às PCE. O Corpus Hipocraticum, conceitos médicos de Hipócrates e de sua escola, com abordagem holística, se fez valer até meados dos anos de 1700. Esses conceitos se apoiavam em variados aforismos sendo que alguns ainda norteiam a Medicina e a ética médica. Vários dos textos a seguir apresentados e transcritos por Pearce (1998)(4) demonstram como ao longo do tempo teorias fisiopatogênicas das CE se somaram escalarmente. Andréas Vesalius (1514-1564) reconheceu a epilepsia focal. Brown-Séquard (1858) teve um papel importante na teoria da irritabilidade de nervo aferente periférico, sendo a medula o componente central do mecanismo reflexo. Robert Bentley Todd acreditou que as CE eram conseqüentes ao acometimento inicial dos lobos hemisféricos, logo seguido pelo corpo quadrigêmino, sendo a intensidade da perturbação dependente do comprometimento da medula oblongata e da espinha dorsal. Nothnagel gerou a hipótese do “centro convulsivo” adjacente ao do da respiração.

Hammond no seu tratado On the diseases of the nervous system (1871) pensou que a localização da epilepsia era na medula e as lesões no córtex a excitariam para produzir a convulsão. No entanto, várias teorias patofisiológicas da epilepsia identificaram corretamente o cérebro como a origem do problema, mas enfatizando causas incorretas. Galeno (130-200) deduziu que a epilepsia era um transtorno do cérebro devido ao acúmulo de humores espessos, sendo que Paracelsus reconhecia uma ebulição para cima dos espíritos vitais (spiritus animalis). Thomas Willis (1621-1675) indicou que a predisposição do cérebro para ter CE era hereditária ou adquirida. De acordo com Brown-Séquard, o vasospasmo cerebral reflexo, em lugar de congestão venosa cerebral, seria a causa da perda de consciência. Jacobus Schroeder van der Kolk (1797-1862) realizou autópsias e caracterizou: “dilatação das veias que apareceram cheias de sangue no córtex, medula e espinha dorsal.”

Assim, no decorrer desses 2.400 anos passamos da hipótese do supernatural, com denominações de “doença sagrada” e “lunáticos”, para uma natural orientada por Hipócrates e texto védico Charaka Samhita(5) até as idéias mais modernas. Como poderemos concluir mais a seguir, na seção sobre as Escolas precursoras, as concepções mais modernas sobre as raízes do transtorno começaram a ocorrer apenas a partir dos séculos XVIII e XIX.

Terapêutica

O relato das tentativas malsucedidas terapêuticas é extenso. Muitas não somente eram aleatórias e ineficazes como poderiam também ser cruéis, a considerar algumas como: consumo de sangue de ser humano recentemente morto, pó de crânio humano, digitalis ou nitrato de prata, além de sangria, purgação, emese, diurese, sudorese e recomendação para exercer ou coibir atividade sexual ou trepanação craniana, p. ex.(2). Como as CE estavam muitas vezes relacionadas a causas sobrenaturais, a elas se recorriam para neutralizá-las: amuletos e santos tais como São Valentim. Conclui-se que esses tratamentos eram usualmente ineficazes, mas comumente baseados nas hipóteses fisiopatogênicas em curso das CE recorrentes.

EPILEPSIA EM PERSONALIDADES DESTACADAS E NA ARTE

Ressalta-se que a maioria das PCE era vista com preconceito, mas alguns tiveram sucesso e ficaram famosas, sendo várias estadistas, santos, cientistas, artistas, havendo notório viés masculino(2). No entanto, Hughes (2005)(6) alerta sobre o exagero de imputar a várias personalidades a condição de epiléptico tendo ao contrário outros problemas de saúde como os que mais freqüentemente também confundem o diagnóstico na prática clínica como as crises psicogênicas, de angústia, nervosas, de medo, de agitação, de fraqueza ou de abstinência ao álcool.

Em alguns casos, o autor não encontrou nenhuma evidência de qualquer sintoma episódico. Ele considera pouco provável ou mesmo inadequado o diagnóstico de epilepsia, ou apenas de epilepsia, para Pitágoras (582-500 a.C), Aristóteles (384-322 a.C), Aníbal (247-183 a.C), Dante Alighiere (1265-1321), Joana D’Arc (1412-1431), Leonardo da Vinci (1452-1519), por exemplo. No Brasil, algumas personalidades brasileiras de mais a menos famosas eram notoriamente epilépticas, como Dom Pedro I (1798-1834)(7), ícone da independência do Brasil, célebre pela sua impulsividade e sexualidade, com epilepsia de incidência familiar, que gerou muitos filhos, a independência do Brasil e a reconquista de Portugal para os liberais; Antônio Moreira César (1850-1897)(8), desastrado e feroz comandante da 3ª tropa contra os jagunços de Antonio Conselheiro em Canudos e Joaquim Maria Machado de Assis (1839-1908)(9), o mundialmente consagrado elegante e discreto escritor brasileiro.

A comentar que a Faculdade de Medicina da UFRJ foi fundada pela família real portuguesa, dentre outros marcos desenvolvimentistas do Brasil por ela lançados. Essa família tinha entre os seus familiares, muitos sofredores de epilepsia de natureza familiar, dentre eles o já mencionado Pedro I. Quanto à literatura, ela é pródiga nos relatos a PCE e ou CE. Wolf (2006)(10) lembra que textos literários são uma parte importante da história cultural de muitos campos de medicina. Segundo esse autor, relatos sobre epilepsia e sua semiologia são freqüentemente descritas: por escritores que sofreram CE, sendo que alguns provêem relatos perspicazes notáveis e modernos sobre os sintomas subjetivos e experiências ictale periictal; outros que observam com objetividade que pode ser clínica de CE em parentes íntimos ou estranhos fortuitos; e o último grupo de escritores que relatam crises não observadas por eles próprios mas reconhecidas de outros tipos de testemunhos.

O livro mais famoso, a Bíblia, no seu novo testamento, como no evangelho segundo São Marcos – 9:14-29, apresenta um pai que relata as CE de seu filho. O mais prolífico dos escritores a escrever sobre a epilepsia foi Fiodor Mikhailovitch Dostoievski (1821-1881), ele próprio uma PCE. Em contrapartida, um dos mais discretos a lidar com o transtorno e também PCE, foi José Maria Machado de Assis (1839-1908). Algumas passagens de sua obra são mais textual quanto a essa relação, como as sugestivas crises de automatismo, outras bem menos. Essas descrições se atêm ao estilo literário sutil do escritor e têm seu significado apenas sugerido, mas nunca ostentado. Wolf (2006)(10) lembra que Machado de Assis fez uso literário de sua experiência com CE parciais complexas, possivelmente por epilepsia do lobo temporal direito(9) em uma época que a sua semiologia era virtualmente desconhecida.

LIVROS MÉDICOS SOBRE EPILEPSIA E PERIÓDICOS PRECURSORES

A epilepsia induziu a literatura médica a privilegiar esta área do conhecimento humano. Existe mesmo um livro clássico (1945, 1971)(11) sobre a sua história produzido por Owsei Temkin (1902-2002), que aborda dos primórdios da história da medicina ocidental até John Hugling Jackson. Várias obras ressaltam a importância da epilepsia em estudos pioneiros. Dentre elas, destacamos algumas a seguir. Do conjunto de setenta escritos atribuído à escola de Hipócrates denominado de Corpus hippocraticum(12), apenas um é referente a um complexo sintomatológico:

Da Doença Sagrada. Nele se lê: “Parece-me que ela não é mais divina ou sagrada do que qualquer outra doença; mas ela tem causa natural como as outras doenças”. Várias das obras a seguir apresentadas favoreceram/sistematizaram o conhecimento da época e a classificação da epilepsia(13,14): Samuel-Auguste Tissot, Traité de l’epilepsie (1770); Jean Baumes, Traité des convulsions de l’enfance (1787 e 1805); Theodore Herpin (postumamente), Des accès incomplets

d’épilepsie, (1867); William Richard Gowers, Epilepsy and other chronic convulsive diseases; their cause etc. (1881); Russel R Reynolds, Epilepsy: its symptoms, treatment, and relation to other chronic convulsive diseases (1861); Frederic e Erna Gibbs publicaram Atlas of electroencephalography (1941, 1951); William Gordon Lennox e Margaret Lennox, Epilepsy and Related Disorders (1960).

Ressaltamos dois periódicos, um internacional e outro nacional. Epilepsia, órgão oficial da International League against Epilepsy (ILAE). O seu 1o volume foi editado em 1909. No Brasil, a Liga Brasileira de Epilepsia (LBE) lançou pioneiramente um órgão de divulgação de uma subespecialidade neurológica: Boletim da LBE, 1978-1981, após Jornal da LBE (1988) que se transformou em Brazilian Journal of Epilepsy and Clinical Neurophysiology até a designação atual de Journal of Epilepsy and Clinical Neurophysiology.

MEDICINA MODERNA E EPILEPTOLOGIA

Escolas precursoras

Mencionaremos os berços da moderna epileptologia, a começar pelo Neurological Institute – Londres, Hospital for the “paralyzed and epileptic” (1857). Outros a reconhecer são: Harvard University e Illinois University; Neurological Institute of Montreal; Hospital La Timone de Marselha e Hospital Saint-Anne de Paris. Do primeiro Centro, três neurologistas ingleses se destacaram no início da era moderna da epilepsia: além de Jackson, Russell Reynolds e William Richard Gowers (1845-1915).

Jackson favoreceu a localização funcional cerebral e a organização hierárquica do sistema nervoso. Isso foi um grande avanço conceitual que tornou possível o desenvolvimento da neurociência moderna no século XIX. Na base da reconstrução histórica sobre a epilepsia, a heurística de Jackson gerou uma transformação adicional que favoreceu o conhecimento da medicina atual. Ela pôde responder aos

fenômenos da epileptogenicidade que seriam comprovados mais tarde em bases experimentais. A definição de Jackson (1873) de epilepsia como “uma descarga súbita, excessiva e rápida da substância cinzenta” ainda hoje é acertada, precedendo os estudos sobre excitabilidade elétrica cerebral de David Ferrier (1874), na Inglaterra, e Gustav Fritsch e Eduard Hitzig (1870), na Alemanha(5,15). Jackson postulou o mecanismo da psicose pós-epiléptica considerando que o cérebro é um sistema hierárquico, com a consciência no seu mais alto nível. Em vigência da CE, ela seria inibida permitindo a expressão dos níveis mais primitivos(15). Isso conduziu à teoria da: evolução-dissolução (na primeira referente ao níveis, na segunda, o nível mais alto seria mais vulnerabilizado e o mais inferior, retido); sintomas positivo-negativos, isto é lesões transitórias levariam tanto a fenômenos negativos, como a paralisia, quanto positivos (irritativos), como a epilepsia.

Assim, esses fenômenos seriam liberados por perda da inibição ou modulação dos níveis funcionais mais altos(2,15,16). A idéia sobre o “dreamy state”, de “diplopia mental”, que levou ao conceito de epilepsia do lobo temporal também tem essa base(15). Os princípios evolucionistas de Herbert Spencer influenciaram as teorias de Jackson sobre a organização cerebral(15,16). Lembra-se que a Ciência moderna caminha principalmente sobre os preceitos do racionalismo e empirismo e na Medicina há uma tendência ao uso simultâneo e complementar dessas duas tendências epistemológicas.

Jackson usou esses recursos nas suas teorias e o racionalismo fundamentou a sua teoria fisiopatogênico da epilepsia, a partir do método hipotético-dedutivo(17). A ressaltar na escola francesa, Theodore Herpin (1799-1865), que se aproximou do requinte de conhecimentos sobre epilepsia de Jackson, segundo Eadie (2002)(14). No seu livro, Des accès Incomplets d’épilepsie, publicado postumamente (1867) ele relata uma gama pormenorizada e extensa

de possíveis manifestações não convulsivas das CE(14). Para Eadie (2002)(14), ele pode ser considerado “um dos grandes documentos na história da epileptologia”. Porém, o médico não notou a presença de CE de ausência em quaisquer dos seus 300 pacientes(14). A palavra “epilepsia” se referia às CE tônico-clônica generalizadas, sendo que as outras manifestações eram consideradas como manifestações incompletas de epilepsia(14).

Herpin reconheceu que todos as CE, completas ou incompletas, se originam no mesmo lugar do cérebro o que pode ser depreendido a partir de um relato de caso(14). As suas observações e interpretação parecem ter precedido o desenvolvimento independente de Jackson sobre conceitos semelhantes, mas a exploração intelectual mais extensa do inglês das implicações das suas observações lhe fez uma figura mais importante do que Herpin na história da epileptologia(14). No entanto, a obra de Herpin parece ter influenciado o trabalho de Jackson, como lembra Eadie (2002)(14).

No outro lado do Canal da Mancha, vicejava a “doença” chamada de histero-epilepsia por Jean Martin Charcot (1825-1893)(18) que combinava transtorno da mente e do cérebro, da histeria e da epilepsia(2). Na Salpêtrière, o local de nascimento e epicentro de neurologia moderna, Charcot encontrou as PCE ao lado dos oligofrênicos, pacientes com sífilis crônica, criminosos insanos e histéricos. Sendo que esses últimos, vulneráveis à sugestão e persuasão, começaram a imitar os ataques epilépticos que testemunhavam repetidamente. Assim, a epileptologia francesa era derivada principalmente de PCE de asilos e hospitais de pacientes mentalmente crônicos(14).

A diferenciar, ao contrário, a clientela de Herpin mais representativa da comunidade(14). Charcot reconheceu a importância de Jackson e é dele a designação da epilepsia Bravais-Jacksoniana, inicialmente vinculada apenas à Bravais, por conta da sua tese (1824)(14). Lembra-se que Jackson designava esse tipo de epilepsia a “convulsões epileptiformes”(15). Voltando à escola inglesa pioneira, lembramos de Gowers claramente favorável a ser no córtex a gênese das CE: “... todos os fenômenos das crises da epilepsia idiopática podem ser explicados pela descarga da substância cinzenta; que a hipótese de espasmo vascular é tão desnecessária quanto não está comprovada; ... que epilepsia é uma doença da substância cinzenta, e não tem nenhum local uniforme”. Gowers (1881) classificou epilepsia como grand mal, petit mal e histeróide(19).

J. Russell Reynolds (1861) classificou as convulsões associadas com

um transtorno estrutural do sistema nervosa de epilepsia sintomática, as associadas com condições fora do sistema nervoso central (insuficiência renal, por exemplo) de epilepsia simpática(19). Na Harvard University e Illinois University, o EEG se desenvolveu e teve importante papel na clínica da epilepsia: início dos anos de 1930, 1 canal EEG; 1935, 3 canais, com Albert Grass e Frederic Andrews Gibbs (1903-1992), em Harvard; 1944, Erna e Frederic se mudaram para a Universidade de Illinois. Gibbs também é considerado o primeiro a enfatizar a associação da epilepsia do lobo temporal a transtornos comportamentais(2).

Lennox, da Escola de Harvard, “o pai” do tratamento moderno da epilepsia, ficou quatro anos como um médico missionário na China de lá retornando para Boston quando sua filha mais nova desenvolveu epilepsia(3,20). Ele trabalhou com Frederic Gibbs e estudou circulação e metabolismo cerebral, enquanto localizava a doença em milhares de famílias e mantinha registros cuidadosos de muitos gêmeos, tentando determinar se epilepsia era uma característica herdada. Ele foi presidente da ILAE de 1935-1946, co-editor e depois editor da Revista Epilepsia. Ele organizou a American Epilepsy League, Committee for Public Understanding of Epilepsy, foi chefe da Divisão de Epilepsia Children’s Medical Center de Boston onde estabeleceu um programa de treinamento para médicos em epilepsia. Lennox escreveu, com a sua filha Margaret um importante livro sobre epilepsia que contém a descrição da síndrome de Lennox-Gastaut. No Neurological Institute de Montreal, pontificaram Herbert Henri Jasper (1906-1999), Wilder Penfield (1891-1976) e Theodore Brown Rasmussem (1910-2002).

A partir de 1939, Jasper colaborou com Penfield. O trabalho deles proveu bases para localização de foco de crises epilépticas pelo EEG. A

estimulação cortical direta favoreceu a definição da anatomia funcional do cérebro humano. Nesse Centro, foi reconhecida a esclerose mesial temporal e epilepsia por Murray Falconer e o grupo dele e William Feindel e a consequente base cirúrgica mais comum da epilepsia focal tratável. Rasmussen sucedeu Penfield como diretor do Instituto Neurológico de Montreal. Realizou muitas cirurgiaspara epilepsia. Em Marselha, no Hospital La Timone, Henri Gastaut (1915-1995) foi consagrado como grande epileptologista pelas suas bases anatomopatológicas, neurofisiológicas em aliança ao seu intelecto arguto(21).

Ele foi chefe dos Laboratórios de Neurobiologia do Hospital de

Marselha (1953) e diretor do centro regional para epilepsia em 1960(21). De 1973 a 1984, assumiu a cadeira de neurofisiologia clínica(21). Ele promoveu o estudo do EEG e epilepsia (1947-1987)(21). Foi secretário geral e presidente da ILAE com várias contribuições ao desenvolvimento dos seus capítulos(21), a destacar o brasileiro presidido por Paulo Niemeyer. Com a sua esposa e parceira nos estudos de EEG, Ivete, reconheceu padrões diversos do EEG tais como ondas lambda, ritmo mi, ritmo pi, ritmo teta posterior e pontas rolândicas. Ele favoreceu o uso de vários métodos de ativação dessa técnica, fez correlações fisiológicas das parassonias e uso em vários estados de alteração de consciência natural ou artificial (meditação ou

biofeedback, por exemplo)(21).

Ele valorizou a semiologia da epilepsia e contribuiu com: nosografia, classificação da epilepsia adotada pela ILAE, definição da síndrome HHE (hemiplegia, hemiconvulsão e epilepsia), epilepsia do susto (startle epilepsy), colaboração na definição das síndromes de Lennox-Gastaut e West e epilepsia parcial benigna occipital (forma de Gastaut), associação da epilepsia com o comportamento e diagnóstico diferencial com os eventos não epilépticos(21). A sua abordagem reconhecia o valor da integração biopsicossocial das PCE(21). Ele também procurou entender possíveis vínculos entre epilepsia e genialidade artística. Não desconsiderava a importância do estudo da arte e literatura.

Em Paris, no Hospital Saint-Anne o trabalho consagrou o neurocirurgião Jean Tailarach e o neurofisiologista clínico Jean Bancaud (1921-1993). O início da era moderna da Epileptologia no Brasil veio com Paulo Niemeyer (1914-2004) que foi: fundador da LBE (1949); promotor da 1a Jornada da LBE (1957), uso pioneiro da eletrocorticografia e exploração eletrográfica com eletrodos implantados no Brasil; inventor da amigdalahipocampectomia na epilepsia do lobo temporal e descritor da anormalidade elétrica neocortical pós-cirúrgica(22). Helio de Paiva Bello, Ilustre discípulo de Henri Gastaut, da “Escola de Marselha”, foi o genial parceiro de Paulo Niemeyer(23) nas mencionadas conquistas e líder de uma grande e clássica escola de eletroencefalografia brasileira.

Neurofisiologia clínica

Após os descobrimentos iniciais da Eletroencefalografia em seres humanos por Hans Berger (1873-1941) houve sua aplicação clínica na epilepsia, nos anos de 1930(24): 1934, Fisher e Lowenback foram os primeiros a demonstrar pontas epileptiformes; 1935, Gibbs, Davis e Lennox descreveram ponta-onda interictal e padrões 3 Hz do complexo ponta-onda, na ausência epiléptica dando alento ao campo da EEG clínica; 1936, Gibbs e Jasper definiram as pontas interictais como assinatura focal da epilepsia.

A localização de descargas epilépticas pela EEG ampliou as possibilidades de tratamento cirúrgico, mais amplamente disponível a partir dos anos de 1950. A análise quantitativa do EEG nos anos de 1940 e 1950 incrementou a análise temporal e espacial do EEG(25). Mary Brazier (1904-1995) foi a pioneira da utilização da função de coerência e de fase para o estudo da propagação da atividade epiléptica crítica registrada com eletrodos intracranianos (1968)(25).

Terapêutica medicamentosa e outras

A idéia de que a irritação focal podia causar CE apoiou o controle das CE por sedativos, primeiro pelos brometos (Charles Locock em 1857) e barbitúricos (Hauptmann em 1912), introduzidos na clínica sem avaliação pré-clínica(26). Mais especificamente, o brometo foi inicialmente usado para sedar mulheres jovens com histeria, após para as com epilepsia até chegar à epilepsia catamenial e às PCE de modo geral(2). A introdução da fenitoína (Merrit e Putnam em 1937) demonstrou que as drogas não sedativas também poderiam ser efetivas no controle dessas crises, sendo que o modelo pré-clínico usado foi a CE promovida por eletrochoque máximo(26).

Várias drogas foram experimentadas e aquelas demonstradas eficazes levaram ao estudo de outras da mesma família farmacológica, muitas não referendando a droga protótipo. Conclui-se que algumas dessas drogas usadas foram conseqüentes a achados serendipiticos, como o valproato, ou avaliação experimental de compostos usando modelos de epilepsia(26). O primeiro desses modelos foi para testar o aumento do GABA no cérebro(26). Mais recentemente, o crescimento da compreensão dos mecanismos da epileptogênese levaram a uma base mais racional para essas descobertas, a partir da década de 1980(26). Apontamos a terapêutica que teve mais êxito e permaneceu mais tempo no mercado: 1857, Brometo (já há muito desconsiderada no tratamento humano das PCE); 1912, Fenobarbital; 1920, Dieta cetogênica (de uso clínico iniciado nos anos de 1920(27); 1938, Fenitoína(26); 1963, Carbamazepina(26); 1958, Etosuximida(26); 1967, Valproato de sódio(26); 1997, Estimulação nervo vago – CE focal adulto (usada inicialmente no ser humano em 1988 e aprovada pela FDA em 1997(27)). Foram lançadas no mercado várias DAE na década de 1990, a destacar as introduzidas no Brasil tais como gabapentina, lamotrigina, topiramato e oxacarbazepina.

Cirurgia para epilepsia

A proximidade dos fundamentos da Escola de Jackson e de sua influência direta deram o impulso necessário a Victor Horsley (1857-1916) para os primórdios da cirurgia para epilepsia(28). Em 1886, dos três pacientes operados descritos, dois eram pacientes de Jackson, sendo que em um foi feita lesionectomia e no outro ressecção mais extensa de tumor(15). Outros avanços permitiram a evolução desse procedimento, como o do mapeamento cortical funcional cerebral. Fedor Krause (1857-1937) e Otfrid Föster (1878-1941) foram importantes nesse desenvolvimento(28).

Krause introduziu a estimulação farádica para mapear o córtex motor humano(28). Isso foi continuado por Föster, usando anestesia local e assim favorecendo a responsividade do paciente o que possibilitou excisão cortical extensa das cicatrizes corticais sem lesão relevante das áreas eloqüentes(28). No Neurological Institute of Montreal, houve a introdução do EEG complementar à avaliação pré e per-cirúrgica com a colaboração Jasper. Penfield lá militou, mas antes estagiou com Förster (1928), e expandiu os seus conhecimentos do mapeamento das funções cerebrais corticais. Em princípios dos anos 1950, Penfield/equipe (incluindo Falconer que estagiou no Instituto) definiu características anatômicas e patológicas das CE do lobo temporal mesial o que levou ao “procedimento de Montreal” que consiste na lobectomia temporal anterior inclusive com remoção da amígdala e hipocampo(28).

Frederic e Erna Gibbs, já transferidos de Boston para Chicago, se associaram ao cirurgião Percival Bailey o que favoreceu a cirurgia da epilepsia do lobo temporal sem lesão aparente, por orientação do EEG expresso na região temporal anterior(28). No entanto, Bailey evitava ressecar nesses casos as estruturas mesiais e inferiores do lobo temporal(28). No Hospital Saint- Anne de Paris houve o desenvolvimento da estereoEEG e terminologia de zonas lesional, irritativa e epileptogênica(29). Nesse Centro, pontificaram Tailarach e Bancaud. No final dos anos de 1980 e 1990, o advento da neuroimagem moderna deu ímpeto novo ao tratamento cirúrgico. A ressaltar que ela e o desenvolvimento da genética favoreceram a melhor definição classificatória das crises e síndromes epilépticas.

Abordagem mais ampla

Tentativas mais sistematizadas de humanizar o tratamento das PCE ocorreram simultaneamente à inauguração do Hospital for the “paralyzed and epileptic” (1857). Nessa época foram estabelecidas colônias para o cuidado e emprego de PCE, em Dianalund na Dinamarca, Chalfont na Inglaterra, Bielefeld – Bethel na Alemanha, Heemstede na Holanda, Sandviakain na Noruega e Centro de Epilepsia em Zurique(5).

O mito da epilepsia como uma maldição foi largamente derrotado em culturas modernas, mas o transtorno ainda permanece com um estigma social para muitos pacientes. Conseqüentemente, para real crescimento da epileptologia efetiva houve necessidade de maior atenção às necessidades psicológicas e sociais e qualidade de vida das pessoas com epilepsia, em contrapartida aos avanços tecnológicos. Ressalta-se que eles são de pequena ou nenhuma relevância para 80% das PCE dos países em desenvolvimento(5).

Assim, Organizações se associaram para atendê-las, a saber a ILAE (fundada em 1909), International Bureau for Epilepsy – IBE (fundada em 1961) e a Organização Mundial de Saúde. Essas três instituições estabeleceram a Campanha Global Contra Epilepsia, Saindo das sombras (1997) que tem como objetivo melhorar a prevenção, tratamento, cuidado e serviços para pessoas com epilepsia e elevar consciência pública sobre o transtorno e promover ambiente encorajador no qual as PCE possam viver melhor(5,30).

CONCLUSÃO

“Quanto mais distante para trás você puder olhar, mais distante à frente é provável que você veja” Winston Churchill. Essa visão de Jano, deus da mitologia romana, de reconhecer os términos e os começos, de ter a perspectiva do futuro, mas conhecendo o passado é muito útil para o progresso criterioso da medicina. Para o futuro não muito remoto, aventamos a possibilidade para as PCE com CE focais, cirurgias não ablativas, mas aumentativas ou restauradoras, através da liberação focal de DAE, enxerto neuronal, além do uso de células tronco e implantação de estimuladores cerebrais(31).

A terapêutica medicamentosa poderá ter avanço significativo ao se conhecerem os mecanismos intrínsicos específicos das CE e formulação de drogas a eles relacionados, por exemplo. No entanto, sempre haverá espaço da idéia hipocrática de primum non nocere e relevância da integração biopsicossocial que norteia a atual campanha promovida pela OMS, ILAE e IBE. O pai da medicina criou uma abordagem holística recomendando o uso de terapias disponíveis com o máximo de parcimônia. Dele também vêm os conceitos ainda vigentes da ética médica a serem considerados em contrapartida à pressão do mercado para o consumo de alternativas tecnológicas novas e dispendiosas, mas não necessariamente efetivas. A ressaltar a importância de metodologias científicas complementares para o crescimento da epileptologia.

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